管理工具丨带你认识不一样的柏拉图以手

作者：医院责编：张林彭志亮首先声明：此柏拉图非彼柏拉图年，意大利经济学家Vilfredo·Pareto（维弗雷多·帕雷托）在对财富分配深入分析后得出——社会上少数人（20%的人群）却占有（支配）大部分的社会财富（80%的财富），这一现象被人们称为柏拉图法则，可理解为多数中的少数，而这个少数却起关键作用。最原始的柏拉图就是他根据柏拉图法则设计出的一种统计图，美国品管大师JosephJura（朱兰博士）将之加以延伸并将其应用到质量管理中，才有今天的柏拉图。古希腊哲学家柏拉图公认的英文名字是“Plato”，而我们今天主人公的英文名字是“Pareto”，因此质量管理工具中的柏拉图又叫排列图或者帕雷托曲线，所以说此帕雷托与彼柏拉图没有一点关系。柏拉图的定义：根据所搜集之数据，按不良原因、不良状况、不良发生位置不同区分标准，以寻求占最大比率之原因、状况或位置的一种图形。柏拉图能够充分反映出“少数关键、多数次要”的规律柏拉图是一种寻找主要因素、抓住主要矛盾的手法。柏拉图制作的目的：排出清晰的大小顺序，一眼就能看出重要与不重要；在有序的基础上清楚的知道各项目占总体的百分比；可以预测某个项目改善前后，整体可以得到多大的改善；可以进行相关项目改善前、中、后的比较，知道改善的效果；可以通过改善前后的柏拉图，了解改善后不良项目的变化情况。以手卫生为例，教你做柏拉图所需工具：Excel（本文使用版）前期通过经验法、头脑风暴法、问卷调查等方法进行调查，发现手卫生依从率较低的原因可以总结为：A（手卫生意识差）B（手卫生考核力度不够）C（手卫生培训不到位）D（手卫生标识不醒目）E（手卫生设施不完善）及其他将各项目整理分类，按从大到小进行排列，计算各项目百分比及累计百分比。注意为累计百分比保留一行，使其起始数据为0%，目的是为了后续的折线从零开始。按照以下步骤进行操作，直接上图。步骤一：选中下图红色框内数据（Ctrl+鼠标左键选取），点“插入”后，选择“柱形图”，选择“二维柱形图”中的“簇状柱形图”。步骤二：步骤一完成后可见到的图形是下图左边这样的，因系列2相对于系列1来说数值较小，从图表无法看出。选中系列2，单击鼠标右键选择“更改系列图表类型”。步骤三：在点开的“更改图表类型”中选择折线图中的“带数据标记的折线图”，会看到图表中的系列2显示出来。步骤四：选中系列2，单击鼠标右键，选中“设置数据系列格式”，选中“次坐标轴”后点击关闭。步骤五：对图表两个纵轴进行刻度设置，右键点击主纵轴，选择“设置坐标轴格式”，将最小值固定为0，最大值固定为。同理，将次纵轴的最小值固定为0，最大值固定为1。步骤六：选中系列1柱形图，鼠标右键选择“设置数据系列格式”，将“分类间距”设置为0。步骤七：选中系列2折线，将数据区域向上拓展一格，包括之前设置的累计百分比0%（鼠标放置在累计百分比数据区域的角上，鼠标变成斜向上双向箭头时，左键选中向上拉）。步骤八：接下来我们要将折线图的起点设置为横纵坐标轴的交叉点（原点）：点击图标工具下的布局坐标轴次要横坐标轴其他次要横坐标轴选项，将位置坐标轴选为“在刻度线上”。步骤九：此时，折线的起点移动到了横纵轴交叉处，但底下出现了一正一偏两条横坐标轴，分别为主、次横轴，要把偏的次横轴去掉：点击图表工具下的布局坐标轴次要横坐标轴显示无标签坐标轴。步骤十：更改图例标签：点击图标工具下设计选择数据选中系列1编辑更改系列名称，系列1改为原因，系列2改为累计百分比。步骤十一：添加数据标签：分别选中柱形图和折线图，点击图标工具下布局数据标签，按照个人喜好加上数据并设置字体等格式。网格线设置：点击图表工具下布局网格线，自行保留或去掉网格线。添加图表标题：点击图表工具下布局图表标题文本框中输入标题。根据个人喜好将每个柱形图设置成不同的颜色，最后再将80%对应折线上的横纵坐标用虚线标记出来，就大功告成了！柏拉图遵循“二八原则”，即80%的问题是由20%的原因引起。制作柏拉图的目的就是要快速找出所比较项目中重要的项目，其标准就是，如果百分比累计达到70%~80%时，所积累的几个项目均可以视为重点项目，但是重点项目的个数一般占总项目个数的20%~30%。如果占总项目总数20%~30%的前几项累计百分比还未超过50%时，就需要尝试其他别的手法来分析。综上所述，从柏拉图中可以看出，A（手卫生意识差）、B（手卫生考核力度不够）、C（手卫生知识培训不到位）是导致手卫生依从率较低的重要原因，得出此结论后可结合其他QC方法进行解决。柏拉图使用注意事项：横轴是按照项目类别从大到小排列下来，“其他项”排在最末位。数据少的项目太多时，可考虑将后几项合并成“其他项”。所谓“其他项”并非一定是最小者，可以大于其前面几项，但不应大于柏拉图最前面的几项。柏拉图之柱形图横轴距离要相同，纵轴的最高刻度应包括总不良数，并且纵轴刻度的间隔应保持一致。柏拉图改善前后比较时，改善后横轴项目按大小顺序由高到低排列，前后比较纵坐标应一致，刻度间隔应相同，不同项目以不同颜色进行区分更易比较。柏拉图是按照所选择的项目来分析，因此，只能对所做项目加以比较，对项目以外的分析无能为力。柏拉图作好以后要将结论（累计百分比达到70%~80%）以虚线标识出来。作成的柏拉图若发现各项目分配比例相差不多，则与柏拉图法则不相符，应以其他角度作为项目类别，再搜集数据作柏拉图或者选用其他方法。柏拉图是质量管理之手段而非目的，所以对于数据项目重点清楚明确者，已无必要再浪费时间作柏拉图分析。若柏拉图作成后仍觉得前面一项或二项不够具体，无法据此下对策时，可再作进一步之柏拉图，以把握具体重点。柏拉图分析主要目的是为了获得情报，去设法采取对策。但假如所获得情报显示第一位的原因并非本身工作岗位能解决时，此时只好避开第一位原因，而从第二位次原因着手。（不足之处，欢迎指正）“全国感控与耐药感染大会”专题文章APP更新丨“全国感控与耐药感染大会”新版APP重装上线特大福利！年度“医院感染防控百佳医务人员”评选活动正式启动！节目征集丨“全国感控与耐药感染大会”邀您共进午餐！草根VS权威丨“全国感控与耐药感染大会”征召有志之士一同来战！年会福利丨《医院感染岗位培训——临床情景试题与解析》将免费赠送！辩手公示丨“全国感控与耐药感染大会”辩论大赛

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